Dziękujemy za chęć wzięcia udziału w dobrowolnych badaniach dotyczących problemów w Pani/Pana środowisku lokalnym. Ankieta jest anonimowa, nie należy podawać imienia ani nazwiska. Prosimy o wypełnienie jej w sposób czytelny, dokładny i zgodny z prawdą.
1.
Płeć
*
Można udzielić jednej odpowiedzi.
3.
Wykształcenie
*
Można udzielić jednej odpowiedzi.
4.
Zatrudnienie
*
Można udzielić jednej odpowiedzi.
5.
Jak poważne/istotne są poniższe problemy w Pana/Pani środowisku lokalnym?
*
Można udzielić jednej odpowiedzi w wierszu.
Zanieczyszczenie powietrza (smog)
Zanieczyszczenie krajobrazu (zaśmiecenie)
6.
Czy w Pani/Pana regionie istnieje zagrożenie utraty pracy?
*
Można udzielić jednej odpowiedzi.
7.
Jak ocenia Pani/Pan swoje możliwości rozwoju zawodowego na lokalnym rynku pracy?
*
Można udzielić jednej odpowiedzi.
8.
Co Pani/Pana zdaniem jest przyczyną bezrobocia w Pani/Pana regionie?
*
Można udzielić jednej odpowiedzi.
9.
Ile zna Pan/Pani osób (osobiście lub „ze słyszenia”), które przyjmują substancje odurzające (narkotyki lub dopalacze)?
*
Można udzielić jednej odpowiedzi.
10.
Jakie substancje odurzające są przyjmowane przez osoby (znane osobiście lub „ze słyszenia”) z Pana/Pani otoczenia? (można zaznaczyć więcej niż jedną odpowiedź)
*
Można udzielić jednej odpowiedzi.
11.
Czy wie Pan/Pani gdzie można kupić narkotyki lub dopalacze?
*
Można udzielić jednej odpowiedzi.
12.
Czy w Pana/Pani otoczeniu są osoby (znane osobiście lub „ze słyszenia”) uzależnione od leków?
*
Można udzielić jednej odpowiedzi.
13.
W jakim wieku po raz pierwszy spróbował/a Pan/Pani alkoholu?
*
Można udzielić jednej odpowiedzi.
14.
W jakich okolicznościach po raz pierwszy spróbował/a Pan/Pani alkoholu?
*
Można udzielić jednej odpowiedzi.
15.
Jaki rodzaj alkoholu spożywa Pan/Pani najczęściej?
*
Można udzielić jednej odpowiedzi.
16.
Ile porcji standardowych zawierających alkohol wypija Pan/Pani w trakcie typowego dnia picia?
*
Porcja standardowa alkoholu (tzn. 10g czystego, 100% alkoholu) zawarta jest w ok. 250 ml piwa o mocy 5% (pół butelki), w ok. 100 ml wina o mocy 12% (jeden kieliszek wina) oraz w ok. 30 ml wódki o mocy 40% (mały kieliszek wódki).
Można udzielić jednej odpowiedzi.
17.
Jak często pije Pan/Pani alkohol?
*
Można udzielić jednej odpowiedzi.
18.
Z jakiego powodu najczęściej sięga Pan/Pani po alkohol? (można zaznaczyć więcej niż jedną odpowiedź))
*
Można zaznaczyć kilka odpowiedzi.
19.
Czy w Pana/Pani środowisku lokalnym istnieje możliwość kupienia alkoholu z nielegalnego źródła?
*
Można udzielić jednej odpowiedzi.
20.
Uważam, że osoby spożywające alkohol (np. w parkach, czy w okolicy sklepów alkoholowych) w miejscu mojego zamieszkania stanowią dla mnie i moich bliskich zagrożenie:
*
Można udzielić jednej odpowiedzi.
21.
Czy zgadza się Pan/Pani z poniższymi twierdzeniami?
*
Można udzielić jednej odpowiedzi w wierszu.
Alkohol zawarty w piwie jest mniej groźny niż ten zawarty w wódce.
Dostęp do alkoholu powinien być ograniczony lub kontrolowany.
Osoby pijące alkohol zagrażają bezpieczeństwu w moim środowisku lokalnym.
Osoby nieletnie mogą z łatwością kupić alkohol w lokalnych sklepach.
Picie alkoholu pomaga w trudnych sytuacjach życiowych.
Prowadzenie samochodu po niewielkiej ilości alkoholu jest bezpieczne.
Kobiety w ciąży mogą bezpiecznie pić niewielkie ilości alkoholu.
22.
Czy w ostatnim okresie 3 miesięcy zdarzyło się Pani/Panu doznać przykrych i niepokojących przeżyć, czy sytuacji związanych z działaniem osób trzecich, znajdujących się w stanie nietrzeźwości?
*
Można udzielić jednej odpowiedzi.
23.
Jak Pan/Pani sądzi, czy uzależnienie od alkoholu to częste zjawisko w Pana/Pani miejscowości?
*
Można udzielić jednej odpowiedzi.
24.
Jak zareagował(a)by Pan/Pani na informację, że Pana/Pani dziecko pije alkohol?
*
Można udzielić jednej odpowiedzi.
