6. Formularz zgłoszeniowy szkolenia online w terminie: 29.09-01.10.2025 r.

                                                                         ropslogo-1024x398-1.png

Szkolenie online pt. „Wzmacnianie lokalnych systemów przeciwdziałania przemocy domowej poprzez wsparcie zespołów interdyscyplinarnych i grup diagnostyczno – pomocowych"

Termin szkolenia: 29.09-01.10.2025 r.    

Udział w szkoleniu jest bezpłatny. 

Maksymalna liczba uczestników: 60 osób na jeden termin szkolenia.  

Ilość miejsc na szkoleniu jest ograniczona, o zakwalifikowaniu decyduje kolejność zgłoszeń.O zakwalifikowaniu się poinformujemy po upływie terminu zgłoszeń.

Termin zgłoszeń:  do 27.08.2025 r. do godz. 12.00      

1 Akceptacja informacji o warunkach przetwarzania danych osobowych

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w powyższym formularzu przez Regionalny Ośrodek Polityki Społecznej w Lublinie, w celu uczestnictwa w szkoleniu, zgodnie z art. 6 ust. 1 lit. a rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych).

Można udzielić jednej odpowiedzi.

2 Zgoda na rejestrowanie/nagrywanie całości szkolenia na potrzeby monitoringu, kontroli lub audytu.

Można udzielić jednej odpowiedzi.

Dane uczestnika:

2 Imię:

3 Nazwisko:

5 Telefon kontaktowy:

(preferowany numer prywatny)

6 Nazwa stanowiska pracy:

Dane instytucji:

7 Nazwa instytucji (miejsce wykonywania pracy):

8 Adres instytucji (miejsca wykonywania pracy) - miejscowość:

9 Adres instytucji (miejsca wykonywania pracy) - kod pocztowy:

10 Adres instytucji (miejsca wykonywania pracy) - ulica, numer lokalu:

11 Oświadczam, że pracuję na terenie województwa lubelskiego

Można udzielić jednej odpowiedzi.

12 Oświadczam, że jestem członkiem Zespołu Interdyscyplinarnego lub Grupy Diagnostyczno- Pomocowej.

Można udzielić jednej odpowiedzi.

13 Proszę o zaznaczenie, którą grupę Państwo reprezentują:

Jeśli należą Państwo do obu grup, prosimy o zaznaczenie tylko jednej z odpowiedzi. UWAGA: Uczestnikiem szkolenia może być tylko CZŁONEK ZI lub GDP z terenu woj. lubelskiego

Można udzielić jednej odpowiedzi.

14 Reprezentowany/-a Zespół Interdyscyplinarny/Grupa Diagnostyczno- Pomocowa:

15 Gmina/dzielnica w której funkcjonuje reprezentowany przez Pana/Panią Zespół Interdyscyplinarny/Grupa Diagnostyczno- Pomocowa:

16 Powiat w której funkcjonuje reprezentowany przez Pana/Panią ZespółInterdyscyplinarny/Grupa Diagnostyczno- Pomocowa:

17 Oświadczam, że jestem przedstawicielem:

Można udzielić jednej odpowiedzi.

18 Czy potrzebują Państwo, na czas trwania szkolenia, udogodnienia dla osób z niepełnosprawnościami zgodnie z odpowiednimi normami i przepisami w rozumieniu ustawy z dnia 19 lipca 2019 r. o zapewnieniu dostępności osobom ze szczególnymi potrzebami?

Można udzielić jednej odpowiedzi.

KLAUZULA INFORMACYJNA RODOZgodnie z art. 13 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, dalej jako „RODO”) informuję, iż: 
  1. Administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Województwo Lubelskie - Regionalny Ośrodek Polityki Społecznej w Lublinie z siedzibą przy ul. Diamentowej 2, 20-447 Lublin. 
  2. Kontakt z Inspektorem Ochrony Danych: [email protected] .
  3. Pani/Pana dane osobowe przetwarzane będą w celach uczestnictwa w szkoleniu na podstawie udzielonej przez Panią/ Pana zgody (Art. 6 ust. 1 lit. a RODO). 
  4. Dane osobowe będą przetwarzane również w celu realizacji obowiązków archiwizacyjnych – określonych w instrukcji kancelaryjnej oraz jednolitym rzeczowym wykazie akt przyjętym wewnętrznym zarządzeniem, w związku z art. 5 ust. 1 oraz art. 6 ust. 2 ustawy z dnia 14 lipca 1983 r. o narodowym zasobie archiwalnym i archiwach.
  5. Dane osobowe będą przetwarzane przez okres realizacji celów przetwarzania, ale nie dłużej niż przez okres archiwalny.
  6. Posiada Pani/Pan prawo do:   a) uzyskania potwierdzenia czy Pani/ Pana są przetwarzane oraz dostępu do danych osobowych (art. 15 RODO),   b) żądania sprostowania dotyczących Pani/ Pana danych osobowych, które są nieprawidłowe oraz żądania uzupełnienia niekompletnych danych osobowych (art. 16 RODO),   c) żądania ograniczenia przetwarzania, w przypadku zaistnienia przesłanek, o których mowa w art. 18 ust. 1 RODO,   d) cofnięcia zgody i żądania usunięcia danych (art. 17 RODO) oraz prawo otrzymania swoich danych osobowych w ustrukturyzowanym, powszechnie używanym formacie nadającym się do odczytu maszynowego oraz prawo przesłania tych danych innemu administratorowi (art. 20 RODO). W celu skorzystania ze swoich praw, w tym z prawa do usunięcia danych i cofnięcia zgody, należy skontaktować się z Administratorem lub Inspektorem Ochrony Danych.
  7. Ma Pani/Pan prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego (Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych) w przypadku podejrzenia, że sposób przetwarzania Pani / Pana danych osobowych jest niezgodny z prawem. 
  8. Pani/Pana dane osobowe mogą być udostępnione podmiotom uprawnionym do uzyskania danych osobowych na podstawie przepisów prawa, a także podmiotom, którym Administrator powierzy dane osobowe do przetwarzania w swoim imieniu, w szczególności podmiotom świadczącym na rzecz Administratora usługi informatyczne oraz wykonawcy usługi organizacji szkoleń. 
  9. Podanie danych osobowych jest dobrowolne, jednakże niepodanie danych może skutkować niemożliwością uczestnictwa w szkoleniu.   
  10. Pani/Pana dane osobowe nie będą przekazywane do państw trzecich poza Europejski Obszar Gospodarczy.