Imię i nazwisko dziecka:

*

Rok urodzenia dziecka:

*

Płeć:

*

Imię i nazwisko rodzica (opiekuna prawnego) zgłaszającego dziecko:

*

Dane rodzica (opiekuna prawnego) zgłaszającego dziecko:

(do wiadomości redakcji, do wykorzystania tylko w związku z Wyścigami Rowerkowymi)

 Numer telefonu:

Zaakceptuj: *

(należy kliknąć w poniższy tekst)